MAGIC SUPER FULL в журнале "Новости эстетики": опыт лечения розацеа с использованием комбинированной терапии

Розацеа- хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся вариабельностью проявлений в виде эритемы, папулопустулезных элементов, фим, поражения глаз. В основе патогенеза заболевания лежит ангионевроз с определенной локализацией в области тройничного нерва, обусловленный различными причинами. Триггерные факторы играют огромную роль в течении заболевания, к ним относятся: инсоляция, стрессы, влияние метеорологических факторов, производственные условия, влияние алкоголя и горячей пищи.

Выделяют 4 основных типа заболевания, клиническая картина будет варьироваться в зависимости от типа.

• эритематозно-телеангиэктатический,
• папуло-пустулезный,
• фиматозный,
• глазной,

При эритематозно-телеангиэктатическом подтипе преобладает сначала преходящая, а затем стойкая эритема. Клиническая картина характеризуется приливами, постепенным формированием отечности, развитием телеангиэктазий в области крыльев носа и щек. Субъективно пациентов беспокоят чувство жара, жжения.

Папуло-пустулезный подтип имеет так же клинические проявления в виде эритемы, стойкой, более выраженной. Дополнительно появляются папулы, папуло-пустулы, склонные к слиянию.

Фиматозный подтип характеризуется утолщением ткани с различной локализацией- область, носа/щек/подбородка/лба/ушных раковин.

Тактика лечения

Тактика лечения в первую очередь зависит от подтипа розацеа. Основной цель лечения является достижение длительной ремиссии.

Первый этап лечения розацеа- консервативная терапия, которая является ключевой на ранних этапах развития заболевания. Изменение образа жизни, исключение провоцирующих факторов- первый шаг в лечении розацеа.Использование дерматокосметики, адаптированной под конкретную проблему, регулярное увлажнение кожи, нанесение и обновление крема с SPF 50+, исключение агрессивных средств и скрабирующих веществ. Без следования данным условиям достичь состояния ремиссии и продлить его- достаточно трудная задача.

Топическая терапия.

Наружное лечение является преимущественным и первостепенным в лечении всех типов заболевания кроме гипертрофического. К применению рекомендуются Ивермектин, крем 1%; азелаиновая кислота (крем/гель 15%), метронидазол (гель 0,75%, крем 1%), такролимус (0,03% или 0,1%).

Терапия системными ретиноидами подключается при выраженной клинической картине папуло-пустулезной розацеа при низкой эффективности топической терапии. Только при фиматозном типе рекомендуется хирургическое лечение.

Физиотерапевтическое лечение официально одобрено клиническими рекомендациями, в частности применение наиболее современных длинноимпульсных неодимовых лазеров на аллюмо-итриевом гранате (Nd:YAG-лазеры).
Физиотерапия Nd:YAG-лазером основана на методе селективного фототермолиза и обеспечивает прицельное воздействие на ткань-мишень с минимальным повреждением окружающих тканей. Данная методика действительна и показана при эритематозно-телеангиэктатическом типе розацеа и не исключает обязательного фактора в виде коррекции ухода за кожей и исключения провоцирующих факторов. В данном случае хромофором, на который направлено воздействие, является оксигемоглобин. Как результат поглощения оксигемоглобином лазерного излучения световая энергия трансформируется в тепловую и обеспечивается  коагуляция и последующий тромбоз сосуда без повреждения окружающих тканей.

Процедуры проводятся с интервалом 2-3 недели, рекомендуется курс из 4-5 процедур. Помимо местного физиотерапевтического воздействия назначается топическая терапия, уходовые и защитные средства, а так же даются рекомендации по исключениютравмирующих кожу агентов.

Клинический случай

Пациент К, 45 лет. Жалобы на стойкое покраснение кожи в области щек, существует длительно. Эритема нарастала постепенно, усиливаясь с каждым годом. Периодически беспокоит чувство жжения, пациент ощущает стянутость кожных покровов. За кожей не ухаживает, регулярно использует мыло для умывания. отмечает усиление покраснения при посещении бани, употреблении крепкого алкоголя. Стаж курения 25 лет по 2 пачки в день. Защиту от солнца не использует, активно загорает в отпуске.

Объективный осмотр: Процесс распространенный, симметричный, представлен эритемой, телеангиэктазиями на коже щек и крыльев носа.

По результатам беседы с пациентом и объективного осмотра усталовлен диагноз: Розацеа. Эритематозно-телеангиэктатическая форма.

Рекомендации:

1. Исключение воздействия провоцирующих факторов: Инсоляции, воздействия высоких температур (баня, сауна, хаммам), ограничение употребления алкоголя;

2. Защита СПФ 50+ ежедневная с регулярным обновлением крема каждые 2 часа;

3. Рекомендован уход с использованием средств дерматокосметики: умывание- очищающий гель для кожи, склонной к Розацеа и увлажнение;

4. Местно назначен препарат Ивермектина 1 раз в сутки длительностью 2 месяца;

5. Выполнена процедура лазерной коагуляции расширенных сосудов кожи щек и крыльев носа на аппарате MAGIC SUPER FULL;

Всего выполнено 2 процедуры со стойким результатом в виде уменьшения эритемы и выраженности сосудистого рисунка. Пациент продолжает находиться под наблюдением

Об авторе:

Валуева Мария Александровна – врач-дерматовенеролог, косметолог, сертифицированный тренер компании «Magic Lasers»